水痘主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人也会有发病，且发病症状会比儿童更严重。水痘是以发热及全身皮肤黏膜成批出现红色丘疹、水疱等为特征。本病为自限性疾病，且一般不留瘢痕，病后可获得持久免疫，二次感染发病者极少见。但部分病毒可潜伏于感觉神经节形成慢性潜在性感染，当机体抵抗力下降病毒可再激活后引发带状疱疹，临床表现为沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的、成簇出现的疱疹。

  一、病因

  主要是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）感染所引发。

  水痘-带状疱疹病毒为DNA病毒，一般认为，原发性感染多见于儿童，可引起水痘，也可不发生症状，成为隐性感染；在成年人及老年人则以带状疱疹多见。

病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。

  二、传染方式

  水痘有着极强的传染力，冬春季节多发，水痘患者是唯一传染源。

  水痘-带状疱疹病毒可经呼吸道传染或者直接接触传染。

  免疫力低下的人则更容易被传染，可能出现播散性水痘。

  三、高危人群

  本病传染性极强，人群对水痘普遍易感。尤其幼儿及学龄儿童在接触病毒后90%发病，6个月以下婴儿较少见。孕妇患水痘时胎儿可被感染。病后获持久免疫，二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹。

  四、分期。

  水痘的发生发展是有一定过程的，了解其发展历程，会有助于我们进行诊疗。

  水痘被分为潜伏期、疹前期、出疹期和恢复期。

  潜伏期：潜伏期有12～21日，平均14日，期间可无任何症状。

  疹前期：水痘出疹发病前，一般会有发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛及浑身乏力等一系列前驱症状出现，还有特别小的小朋友会有皮疹同时出现。

  出疹期：在前驱症状出现24小时内可出现皮疹，先发于头皮、躯干受压部分，后延及四肢，呈向心性分布。具体表现在下面症状模块中会有详细叙述。

  恢复期：水痘消退后，一般不留瘢痕，但是由于明显痛痒，被挠抓继发感染后，可留有轻度凹痕。

  五、预后影响

  水痘属于自限性疾病，用药辅助治疗或是自行消退，均恢复较好，可以痊愈，并且获得终身免疫。

  但是有体弱者可出现高热，约4%的成年人预后不良，可发生播散性水痘、水痘性肺炎、脑炎等。

  六、预防水痘发生和预防患水痘后并发症的发生

  本病虽然不致命，但是一眼望去全身的小水疱，还伴随着瘙痒、疼痛，少不了对日常生活方面的影响，同时还需要被隔离，这无疑也影响着孩子的心理健康。所以预防发病很重要，那么如何去预防呢？

  1.不接触带状疱疹患者皮损或水痘患者，学校或者家庭应该注意通风，保持室内空气流通。

  2.清洁止痒，避免皮肤感染。保持患儿皮肤清洁，剪短指甲，减少因抓破水痘引起继发皮肤感染机会。皮肤瘙痒可局部使用炉甘石涂抹。若出现皮肤感染，在医生指导下，予以使用外用或口服抗生素。

  3.合适的穿着。穿着衣物宜宽松，棉质，避免刺激皮肤。勤换衣被，保持皮肤清洁。

  4.对于发热患儿，低热可予以物理降温，高热可使用退烧药，布洛芬或者对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林。如反复高热不退，建议及时就医。

  5.劳逸结合，注意休息，多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，多锻炼身体，提高抵抗力，拒绝被感染或是被传染。

  6.一旦发现有什么不对劲的地方或是有了一些前驱症状，应及早到正规医院就诊。

  七、并发症

  水痘所出现的皮损有着从细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的过程。在发展演变过程中，若没有及时用药协助，或是照看不当，有可能出现一系列并发症状。

  1.皮肤继发感染： 最常见有脓疱疮、蜂窝组织炎等。

  2.血小板减少：带有皮肤、黏膜出血，严重者有内脏出血。包括肾上腺出血，预后不良。

  3.水痘肺炎：原发性水痘肺炎多见于成人患者或者免疫功能缺陷者，儿童并不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续6~12周，偶有死亡报道。继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。

  4.脑炎：脑炎常在出疹后数日出现，发病率<1%，死亡率为5%~10%。另外还有可能出现格林-巴利综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。

  另外，还会有心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎等少数病例报道。喉部损伤可引起水肿，严重者可导致呼吸窘迫。

  八、诊断

  关于水痘的总体症状有发热、乏力等周身不适，出疹及水疱样皮肤损伤。好发部位依次为肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

  不同分期，其症状也有区别，包括前驱症状和出疹期症状。

  发疹前可有乏力、发热、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛等前驱症状。

  出疹时最开始是有粉红色小斑疹，然后会迅速转变为小水疱，跟米粒似的，也有似豌豆大，多表现为簇集，周围会有明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。

  水痘所表现的皮损，是有着一个从细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演变过程，且一般脱痂后不留瘢痕。

  九、治疗

  水痘一病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁，避免抓挠。期间对患者的护理尤要引起重视。

  本病是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的，所以需要使用抗病毒药物治疗，对症处理以镇痛及减轻炎症反应的药物作为辅助。

  1.抗病毒治疗：早期使用阿昔洛韦已证明有一定疗效，是治疗水痘-带状疱疹病毒感染的首选抗病毒药物。每天600-800mg，分次口服，疗程10天。此外，阿糖腺苷和干扰素也可试用。

  2.局部治疗：以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗生素软膏。

  3.继发细菌感染全身症状严重时，可用抗生素。

  4.中医中药治疗。

  常用药品

  水痘一般应用抗病毒、止痛、止痒的药物，具体如下：

  1.阿昔洛韦、伐昔洛韦：能够抗病毒，缩短疾病的病程，促进水痘结痂。

  2.扑尔敏、扑热息痛：主要用于治疗水痘引起的发热、疼痛。

  3.炉甘石洗剂：能够缓解皮肤瘙痒。

  4.其他药物：曲马多、利巴韦林、可待因、蒲地蓝消炎口服液。

  十、日常护理

  水痘的传染性极强，既可传染给他人，也会感染到自身其他部位，为了避免更大的损害，在治疗过程中的调护非常重要。

  1.水痘的传染性很强，如果孩子长了水痘，最好在家休养，直到身上的疹子完全结痂并脱落。要注意预防，避免被传染。一旦被传染，一定要马上隔离。

  2.室内要注意通风，空气流通有杀灭空气中病毒的作用，但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。

  3.如有发烧情形，最好是以毛巾、多喝水等物理退烧法。

  4.让患者多休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。

  5.若出疹后出现持续高热不退、咳喘、呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡或惊厥等情况，应及时就医，值得注意的是，当患儿发烧时不能用阿司匹林退热。

  6.止痒，可在医生的指导下使用适当的止痒药，把患者的指甲剪短，如果孩子很小，可给孩子戴上棉质手套，防止抓破疹子而发生皮肤感染。总之要尽量避免抓破疱疹发生感染。

  7.忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。

  营养饮食

  水痘的患者要避免辛辣，鱼虾蟹等食物。

  应给予营养丰富、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等。

  饮食宜清热，饮绿豆汤、银花露、粥、面片等。

  禁食发物，如香菜、酒酿、鲫鱼、生姜、大葱、羊肉、雄鸡肉、海虾、鳗鱼、南瓜等。

  有的父母错误地认为水痘出得越多越好，给孩子吃发疹的药，这样做会导致全身水痘密集，使病情加重，轻者会留下瘢痕，重者会引起败血症。

                               肇庆医学高等专科学校医务室

                                   2018--10--15